SUOMALAINEN LÄÄKEYRITYS

ILMOITUS EPÄILYSTÄ LÄÄKKEEN HAITTAVAIKUTUKSISTA


Jos sinulla, sukulaisellasi tai potilaallasi epäillään haittavaikutusta mihin tahansa Avansor Pharman
lääkkeeseen liittyen täytä alla oleva lomake tai ota meihin yhteyttä sähköpostilla info@avansorpharma.fi

  • Ilmoittajan nimi*
  • Olen*
  • Sähköpostiosoite*

  • HAITTAVAIKUTUKSESTA KOKENUT HENKILÖ

  • Sukupuoli*

  • TIEDOT LÄÄKKEESTÄ JA HAITTAVAIKUTUKSESTA

  • Epäilty lääkevalmiaste*
  • Lääkevalmisteen vahvuus*
  • Lääkevalmisteen annos*
  • Haittavaikutukset ilmeni*
  • Haittavaikutuksen kuvaus*
  • *Pakolliset tiedot